托养人员入住福利院协议书范文
接收方：_________（以下简称甲方）
送住方：_________（监护人，单位以下简称乙方）
入住方：_________（以下简称丙方）
本合同签约各方，就本合同书中所描述的项目内容，以及与之相关的法律问题经过平等协商，在真实，充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》之规定的精神，达成如下协议，由签约各方共同恪守。
第一条 乙方和丙方已了解甲方提供托养服务的基本情况，自愿向甲方提出申请：要求将丙方送交甲方托养。
甲方同意接收丙方并按有关规定为其提供托养服务。
乙方是丙方在甲方托养期间的监护人，监护单位。
第二条 按约定的时间入住。
第三条 丙方必须按甲方的规定，只准带个人生活必需品入住，不准带家具家私等杂物入院，特殊情况要经甲方批准。
第四条 乙方必须按以下规定准时、足额，交清以下各项费用：
4．1 入住前按入住标准交清相应“一次性设备购置费”；并预交1或2个月的“入住费”（包括床位费、水电杂费、护理费、伙食费）。伙食费按月标准足额预交，每月按实际就餐数结算一次，结余转入下月。
4．2 以**住费可采取逐月预交，或按季度预缴，即每月除节假日向甲方财务预交下个月或下季度的入住费，同时结清上期拖欠的各项费用。
4．3 丙方在托养期间，如*需要入住甲方的住院部*者，要执行住院交费规定，预交“*按金”每期_________元，住院后按实际开支结算，当*按金不足时，要补预缴*按金。
4．4 遵照民政部规定，丙方每体检一次的费用由乙方自理。
4．5 入住人员患急、危、重疾病时，甲方有权送到本院门诊*或实施急救，乙方接到甲方通知后应及时赶到并承担一切医药费、诊治费；甲方可按乙方意见协助转送上级医院，一切费用由乙方自理。若因乙方原因延误丙方的抢险*，后果由乙方自负。
4．6 乙方如逾期未缴清费用，每超过一天按欠费总额的_________％加收滞纳金；超过_________个月，除加收滞纳金外，甲方有权将丙方送交乙方。
4．7 对入住人员自带药物*使用者，甲方将不承担药物引起的一切后果责任。
第五条 甲方负责为丙方按其核定护理等级规定的服务细则和其它服务项目内容规定，努力提供优质服务，并虚心听取乙方和丙方提出正确的批评和建议；根据丙方身体健康状况和自理能力的变化，及时调整护理等级、床位、住宿区，调整后各项收费标准也同时作相应的调整，并提前通知乙方。
第六条 丙方一旦有特殊情况发生，甲方及时通知乙方，乙方须尽快到现场处理，如乙方接到通知，不到场、迟到、无答复，后果由乙方负责。
第七条 丙方在托养期间必须遵守甲方的各项规章制度，离院外出要向工作人员请假，经批准后方可离院，外出期间所发生和一切安全事故与甲方无关；凡请假外出超过_________年的当自动退住，如丙方在甲方管辖范围内，因自我意识行为而引发的危害，走失等事件，而甲方无法防范制止或防制止无效，甲方不负法律责任。
第八条 乙方在向甲方缴清应交的费用基础上，有权随时解除合约，如丙方入住时间在_________天内要退住，甲方将一次性设备购置费的，_________％退回给乙方，设备归甲方；入住时间超过_________天退住的，不退一次性设备购置费，退回所*的床上用品和生活用品；退住当月按实际住院天数计算各项费用。丙方因病转入甲方住院部*的，仅收取住院部费用，不收生活区的床住费和杂费。若丙方出院外*，愿意保留原床住，乙方每月要缴床位费。
拓展阅读
1、老人赡养协议书范文精选
甲方：___ 身份证：__________________
乙方：___ 身份证：__________________
丙方：___ 身份证：__________________
为维护丙方合法权益，切实保障丙方的晚年生活，甲、乙方和丙方签订如下赡养协议。
第一条：甲、乙方的主要义务
1、甲、乙方不分男女都有赡养丙方的义务，各甲、乙方应积极履行对丙方经济供养、生活照料和精神慰藉的义务。
2、甲、乙方不得要求丙方承担不愿意或力不能及的劳动。
3、丙方的房产权、房屋租赁权和居住权受法律保护，未经丙方同意，甲、乙方子女不得强占、出卖、出租、转让。
4、丙方有权依法平均继承父母遗产。
5、甲、乙方应妥善安排好丙方的膳食结构，保证丙方吃饱、吃好。
6、如丙方不能自行出行，甲、乙方应安排时间负责丙方出行，所需交通费由甲、乙方承担。
7、丙方生病，甲、乙方应及时给予医治，并负责生活照料与护理。丙方日常检查、就诊、买药由甲、乙方负责。丙方大病需住院*的，应就近*。丙方住院期间由各甲、乙方轮流护理，没有时间或条件亲自护理的，由当期甲、乙方聘请专人护理。
8、丙方生活不能自理时，甲、乙方自行护理应每_个月轮换一次，由甲、乙方护理。个别甲、乙方不能亲自照料丙方的，可以按照丙方的意愿，请人代为照料，并及时支付所需费用。甲、乙方之间可以协商由其中一个甲、乙方护理，其他甲、乙方应支付相应的补助，补助的数额由甲、乙方共同协商。
9、丙方体弱多病行走不便的，甲、乙方要及时给予医治、照顾和精心看护，在精神上关心丙方，不得用粗暴蛮横的语言对待丙方。
10、甲、乙方每年要为丙方庆祝生日，宴会费用由全体甲、乙方共同承担。庆祝期间甲、乙方尽可能创造轻松、愉悦的气氛，不得谈及伤害、侮辱丙方或其他甲、乙方的话题。
第二条 赡养的方式、周期
1、丙方单独居住的，甲、乙方应主动上门赡养，各甲、乙方每_个月轮换一次。
2、丙方同甲、乙方同住的，各甲、乙方按照长幼顺序每_个月轮换一次，下一顺序的甲、乙方负责上门接回丙方。
第三条 赡养费及共同承担的费用数额、给付方式、给付时间
1、丙方单独居住的，甲、乙方每月给付丙方赡养费_元。
2、甲、乙方应以现金方式支付赡养费，甲、乙方应填好相应凭证，甲、乙方应对支付赡养费或共同分担的费用承担举证责任。
3、赡养费或共同承担的费用，由甲、乙方承担。丙方有**不能报销的*、护理等费用，由丙方从存款中支取，不足部分，甲、乙方共同承担。
第四条 协议变更的条件和争议的解决方法
1、变更本协议应取得丙方、甲、乙方全部同意后方可变更、修改。
2、甲、乙方在协商、调解的过程中，各甲、乙方应本着实事求是、求同存异、最有利于维护丙方利益的原则进行协商，妥善处理好争议事宜。
第五条 违约责任
1、甲、乙方不得以放弃继承权或其它理由，拒绝履行赡养义务。
2、甲、乙方不履行赡养义务，丙方有要求甲、乙方给付赡养费的权利。
3、因甲、乙方不履行本协议而产生的诉讼费、律师费、交通费、赡养期间的护理人员费用由违约的甲、乙方承担。
4、甲、乙方不尽赡养义务的，在继承遗产时少分或不分。
5、部分甲、乙方不履行义务，其他甲、乙方按照长幼顺序由不尽赡养义务甲、乙方的下一顺序甲、乙方继续履行赡养协议约定的义务，任何甲、乙方不得以此作为自己不履行义务的理由。
本协议共_页，一式_份，具有同等法律效力。甲、乙方、丙方各执_份。
甲方（签名）：___ 乙方（签名）：___ 丙方（签名）：___
____年__月__日 ____年__月__日 ____年__月__日
2、老人赡养协议书范文精选
_________：_________，_________族，_________岁，现住_________。
_________子：男，_________岁，现住_________。
_________女：女，_________岁，现住_________。
关系人：____________________
_________，女，_________岁，系_________之妻，住址同_________。
_________，男，_________岁，_________市_________（职业）。系_________之夫。住址同_________。
上列当事人为赡养老人和财产继承一事，依照国*律和政策，本着互谅互让、团结友爱精神，从实际情况和需要出发，经共同协商一致，并征得众关系人同意，达成协议如下：
一、老人_________随_________生活，负责照顾衣、食、住、行和医病等事宜。
二、自_________年_________月_________日起，子女共同负担_________的生活费用。_________家中生活困难，每月负担_________元，_________生活较富裕；每月负担_________元，_________经济状况一般，每月负担_________元：_________因负担照顾_________生活，免于负担。各人应在每月初将应负担之款分别交给或寄给_________，用来安排_________生活。
三、现有座落在_________省_________市_________路_________号宅院_________座，有住房_________间，铺面_________向，连院落共_________平方米，房地产权所有证_________号（由_________保管）。分配如下：
北房_________间归_________所有；东房_________间和_________间厨房归_________所有；西房_________间和_________间贮藏室归_________所有；临街_________间铺面归_________所有。北屋可自住，可出租，但不能出售。非出售不可时，应尽量出售给其他协议人。
四、家中现有电视机_________台、家具_________套及生活用品归_________所有。_________百年后，作价给其他协议人，所得款项用作丧葬之用，不足部分由子女按第二条规定的负担比例负担。
以上协议，各协议人均属自愿，保证遵照执行。
本协议书自签订之日起生效。一次打印_________份。协议人各执_________份，报街道居委会和_________市房地产管理局各_________份，_________律师事务所律师_________份。
协议人（签字）：_________ 关系人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
见证人（签字）：_________
_________年____月____日
3、老人赡养协议书范文精选
甲方：______________(二人均系__________社区居民)
乙方：______________(二人均系__________社区居民)
丙方：_________________(__________系__________社区居民，__________的长子)。
经由已故居民_______________的原配妻子__________同意，由__________承担赡养义务和合法继承财产
甲方之一__________与原配妻子__________(已故)婚后生育两个女儿，长女__________，次女__________.
甲方之二__________与原配__________(已故)婚后生育一子，名为__________(已故)甲方__________和_______________在1954年结婚，婚后未生育子女。
甲方现有房产座落_______________，房屋建筑面积为__________平方米。甲方在该房屋居住。
甲方_______________，男，________年________月________日，现年91岁。_______________，女，________年________月________日生人，现年________岁。由于两位老人年迈，生活不能自理，经两位老人同意，乙方和丙方达成赡养老人和甲方身后财产处理协议如下：
1、根据甲方的意见和该家庭的`特殊情况，乙方和丙方通过协商一致同意两位老人分别由乙方和丙方各自承担赡养责任，即乙方和丙方按月轮换负责老人的生活(包括雇保姆工资和生活费用)
2、甲方_______________的*费用由乙方承担，_______________的*费用由丙方承担。
3、甲方两位老人全部故去后，对该房产进行作价出售，出售全部房款归乙方和丙方两方平分。
4、甲方___________的低保金、占地老人生活费和居民*以及困难补助等收入，_______________的一切收入归乙方，_______________的一切收入归丙方。
5、甲方现有存款人民币________元，该款归乙方和丙方两方平分。
6、未尽事宜，由乙方和丙方协商解决。
7、此协议一式五份，甲、乙、丙、见证单位和公证处各一份，该协议公证后生效。
甲方：_________________乙方：_________________丙方：_________________
见证单位：_________________社区居委会见证人：_________________
________年________月________日
4、老人赡养协议书范文精选
，男，68岁，住址：
，女，68岁，住址：
，男，45岁，住址：
，男，39岁，住址：
，男，44岁，住址：
，男，38岁，住址：
为维护老年人合法权益，弘扬中华民族尊老、敬老、养老传统美德，发挥家庭养老的基础作用，促进家庭和睦、和谐，切实保障老年人的晚年生活，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《婚姻法》等有关规定，赡养人和被赡养人签订家庭赡养协议如下：
一、赡养内容
1、被赡养人何凤英自愿与被赡养人程荣清在罗岭镇花园村新农组共同生活。
2、被赡养人程荣清的生活等一切费用由其俩儿子程华荣和程江明共同承担，与董福安、董建军无关。
3、被赡养人何凤英的生活费由其子董福安、董建军共同负担，每人每年各付人民币为3000元，共计6000元。此赡养费分正月和腊月两次付清。
4、如果被赡养人何凤英生病需住院*，其费用均由其俩儿子董福安和董建军共同承担。与被赡养人程荣清的俩子程华荣、程江明无关。
5、被赡养人何凤英终老的所需一切费用也全部由其子董福安、董建军承担，与被赡养人程荣清的俩子程华荣、程江明无关。
二、附则
1、本协议为*性契约，赡养人必须切实遵守，赡养关系不存在时为自然终止日。
2、赡养人不执行本协议约定义务的，愿意接受依法强制执行。
3、本协议由村（居）委会监督执行。
4、本协议可经司法公证。
5、本协议未尽事项参照《中华人民共和车老年人权益保障法》。
6、本协议一式三份，赡养人、被赡养人、村（居）委会各执一份。
20××年12月26日
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